東京都中央区銀座3-2-11 GINZA SALONE 3F
WEB問診票
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WEB問診票

Web Interview sheet

診察ご希望の方へ…事前のWEB問診にご協力ください

当院では受診前にWEBでの問診システムのご記入をお願いしております。

ご来院前に事前に問診をご記入いただきますと受付がスムーズとなりますので、是非ご協力ください。
受診前日より、記入が可能です。

問診記入にあたっての注意点

以下の項目をご確認の上「WEB問診を行う」を押してください。(別ページが開きます。)

  • 患者様の状態を把握するための問診です。できる限り正確にお答えください。
  • WEB問診記入後、来院時に受付に「WEB問診に回答した」旨お申し出ください。